A hipertensión arterial é unha enfermidade na que se detecta un aumento persistente da presión arterial ata 140/90 mm Hg. Art. Esta patoloxía detéctase no 40% da poboación adulta e adoita ocorrer non só en persoas maiores, senón tamén en adolescentes, adultos novos e mulleres embarazadas. Converteuse nunha auténtica "epidemia do século XXI" e os médicos de moitos países instan a todos a medir a presión arterial con regularidade a partir dos 25 anos.
Segundo as estatísticas, só o 20-30% dos pacientes con hipertensión arterial reciben a terapia adecuada e só o 7% dos homes e o 18% das mulleres controlan regularmente a súa presión arterial. Nas primeiras fases, a hipertensión arterial é asintomática ou se descobre accidentalmente durante os exames ou ao visitar un médico para o tratamento doutras enfermidades. Isto leva á progresión da patoloxía e un deterioro significativo da saúde. Moitos pacientes con hipertensión arterial que non buscan axuda médica ou simplemente ignoran as recomendacións do médico e non reciben un tratamento constante para corrixir a presión arterial a un nivel normal (non máis de 130/80 mm Hg) corren risco de complicacións graves desta patoloxía: ictus, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, etc.
Mecanismos de desenvolvemento e clasificación
O aumento da presión arterial prodúcese debido a un estreitamento do lumen das arterias principais e das arteriolas (ramas máis pequenas das arterias), que é causada por complexos procesos hormonais e nerviosos. Cando as paredes dos vasos sanguíneos se estreitan, o traballo do corazón aumenta e o paciente desenvolve hipertensión esencial (é dicir, primaria). Esta patoloxía ocorre no 90% dos pacientes. No 10% restante, a hipertensión é sintomática (é dicir, secundaria) e está causada por outras enfermidades (principalmente enfermidades cardiovasculares).
A hipertensión (ou hipertensión) esencial non xorde como resultado de danos nos órganos. A continuación prodúcese danos no órgano obxectivo.
A hipertensión secundaria é causada pola disfunción dos sistemas e órganos implicados na regulación da presión arterial, é dicir, h. un aumento da presión arterial é un síntoma da enfermidade subxacente. Divídense en:
- renal (parénquimatoso e renovascular): xorden como resultado de hidronefrosis conxénita ou adquirida, glomerulo e pielonefrite aguda ou crónica, enfermidade renal poliquística, enfermidade renal por radiación, glomerulonefrose diabética, etc.;
- Hemodinámica (mecánica e cardiovascular): desenvolverse con insuficiencia da válvula aórtica, bloqueo auriculoventricular completo, aterosclerose aórtica, conducto aórtico patente, coartación aórtica, enfermidade de Paget, fístulas arteriovenosas, etc.;
- endócrino: desenvólvese con feocromocitoma (un tumor hormonalmente activo das glándulas suprarrenales), paragangliomas, síndrome de Cohn, acromegalia, síndrome ou enfermidade de Itsenko-Cushing, etc.;
- neuroxénico: desenvólvese con enfermidades e lesións focais da medula espiñal e do cerebro, hipercapnia (aumento da cantidade de dióxido de carbono no sangue) e acidose (cambio do equilibrio ácido-base cara ao ácido);
- outros: desenvólvense con toxicosis tardía durante o embarazo, intoxicación por talio e chumbo, síndrome carcinoide (intoxicación do sangue con exceso de hormonas), porfiria (trastorno hereditario do metabolismo do pigmento), sobredose de glucocorticoides, efedrina, catecolaminas, toma de anticonceptivos hormonais, consumo de alimentos con tiramina mentres toma inhibidores de MAO.
Dependendo da natureza do curso, a hipertensión arterial pode ser:
- temporal: un aumento da presión arterial obsérvase esporádicamente, dura de varias horas a varios días e normaliza sen o uso de medicamentos;
- inestable: A presión arterial aumenta debido á influencia dun factor provocador (estrés físico ou psicoemocional). A medicación é necesaria para estabilizar a condición.
- estable: A presión arterial do paciente aumenta constantemente e é necesaria unha terapia seria e constante para normalizala.
- Crise: o paciente experimenta crises hipertensivas periódicas;
- malicioso: A presión arterial sobe a un nivel alto, a patoloxía progresa rapidamente e pode provocar complicacións graves e a morte do paciente.
Dependendo da gravidade, a hipertensión arterial clasifícase do seguinte xeito:
- Grao I: a presión arterial sobe a 140-159_90-99 mm Hg. Art.;
- II grao: a presión arterial sobe a 160-170/100-109 mm Hg. Art.;
- III grao: a presión arterial sobe a 180/110 mm Hg. Art. Art. e máis alto.
Na hipertensión sistólica illada, só é típico un aumento da presión sistólica superior a 140 mmHg. Art. Esta forma de hipertensión obsérvase con máis frecuencia en persoas maiores de 50-60 anos e o seu tratamento ten as súas propias características.
Signos de hipertensión arterial
En pacientes con hipertensión arterial poden aparecer dor de cabeza e mareos.
Durante moitos anos, os pacientes poden non ser conscientes de que teñen hipertensión arterial. Algúns deles observan episodios de debilidade, mareos e malestar no seu estado psicoemocional nas fases iniciais da hipertensión. Co desenvolvemento de hipertensión estable ou inestable, o paciente comeza a queixarse de:
- debilidade xeral;
- parpadeo de moscas ante os ollos;
- náuseas;
- Mareo;
- dor de cabeza palpitante;
- entumecimiento e parestesias nos membros;
- falta de aire;
- dificultade para falar;
- dor de corazón;
- inchazo dos membros e da cara;
- discapacidade visual, etc.
Ao examinar o paciente, revélanse as lesións:
- Renal: uremia, poliuria, proteinuria, insuficiencia renal;
- Cerebro: encefalopatía hipertensiva, accidente cerebrovascular;
- Corazón: engrosamento das paredes cardíacas, hipertrofia ventricular esquerda;
- Vasos: estreitamento da luz das arterias e arteriolas, aterosclerose, aneurismas, disección aórtica;
- Fondo: hemorraxia, retinopatía, cegueira.
Diagnóstico e tratamento
Aos pacientes con signos de hipertensión arterial pódense prescribir os seguintes tipos de exames:
- medición da presión arterial;
- análise xeral de orina e sangue;
- proba bioquímica de sangue para determinar os niveis de colesterol total, colesterol lipoproteico, creatinina, potasio, glicosa e triglicéridos;
- ECG;
- Eco CG;
- exame do fondo;
- Ecografía dos riles e da cavidade abdominal.
Se é necesario, pódense recomendar máis exames ao paciente. Despois de analizar os datos obtidos, o médico selecciona un réxime de terapia farmacolóxica e dá recomendacións detalladas para cambiar o estilo de vida do paciente.